一、引言
長期臥床對患者的身體健康會帶來許多不良影響，影響的層面涵蓋了肌肉、骨骼、心血管、呼吸系統等多個方面。因此，復健對於長期臥床的患者來說是不可或缺的關鍵步驟，能夠幫助他們恢復身體機能，預防併發症，提升生活品質。
長期臥床對身體的影響
當身體長時間維持在臥床狀態，各種身體機能會逐漸退化，導致許多健康問題。以下是長期臥床可能造成的主要影響：
1. 肌肉與骨骼系統影響
- 肌肉萎縮：長期缺乏活動會導致肌肉質量流失，影響行動能力。
- 關節僵硬：長時間不活動會減少關節的靈活度，增加關節攣縮的風險。
- 骨質疏鬆：缺乏負重活動會加速骨質流失，增加骨折風險。
2. 心血管與呼吸系統影響
- 血液循環不良：長期臥床可能導致血液回流受阻，引發靜脈血栓。
- 低血壓：久臥後突然改變姿勢可能導致姿勢性低血壓，出現頭暈或暈厥。
- 肺部感染風險增加：臥床會減少肺部擴張和痰液排出，可能導致肺炎。
3. 其他常見影響
| 影響類別 | 可能問題 |
|---|---|
| 消化系統 | 食慾減退、便秘 |
| 泌尿系統 | 尿路感染、尿瀦留 |
| 皮膚 | 褥瘡（壓瘡） |
| 心理狀態 | 焦慮、憂鬱、社交孤立 |
為何復健對患者至關重要？
復健的目標不僅是幫助患者恢復身體機能，更是預防併發症、提升自理能力和生活品質的關鍵。透過循序漸進的復健訓練，患者可以：
- 避免肌肉進一步萎縮，維持一定的肌肉力量。
- 促進血液循環，降低血栓形成的風險。
- 增加關節活動度，減少僵硬與攣縮的可能性。
- 改善肺部功能，降低肺部併發症的風險。
- 提升心理健康，提高對日常生活的適應力。
因此，為了確保長期臥床患者能夠維持身體健康，復健計畫應該儘早開始，並根據患者的身體狀況制定個人化的訓練內容。接下來的章節將詳細介紹從基礎到進階的復健方法，幫助長期臥床者逐步恢復身體機能。
二、長期臥床的影響與常見併發症
長時間臥床不僅會影響日常生活能力，還可能導致多種併發症。這些問題不僅影響患者的生活品質，若未妥善處理，甚至可能引發嚴重後果。以下是幾種常見的併發症：
肌肉萎縮
由於缺乏活動，長期臥床的患者容易出現肌肉萎縮。肌力下降會影響日常功能，例如坐起、翻身或站立，進一步加重患者的依賴程度。
肌肉萎縮的影響
| 影響部位 | 可能的結果 |
|---|---|
| 下肢肌肉 | 無力、行走困難 |
| 上肢肌肉 | 無法自行進食或翻身 |
| 核心肌群 | 坐起困難、姿勢不穩 |
關節攣縮
如果關節長時間維持同一姿勢，可能會導致關節囤積組織纖維化，使動作範圍受限，甚至造成永久性僵硬。
預防關節攣縮的方法
- 每日進行關節被動運動
- 適當使用支撐墊調整肢體擺位
- 定期變換姿勢，避免長時間固定同一體位
褥瘡
當患者長時間維持相同姿勢，皮膚某些部位會承受持續壓力，導致血液循環受阻，最終可能引發褥瘡（壓瘡）。
褥瘡好發部位
| 身體部位 | 原因 |
|---|---|
| 尾骶部 | 長時間臥床，壓力集中 |
| 足跟 | 接觸床面壓迫血流 |
| 髖部 | 側躺時受壓部位 |
預防褥瘡的建議
- 每兩小時協助翻身一次
- 使用減壓氣墊床或支撐墊
- 保持皮膚乾燥，減少潮濕刺激
- 增加蛋白質攝取，促進皮膚修復
血栓形成
臥床時間過長會導致血液循環變慢，特別是在下肢容易形成深層靜脈栓塞（DVT），嚴重時可能會引發致命的肺栓塞。
預防血栓的方法
- 鼓勵患者進行主動或被動活動
- 穿戴彈性襪以促進血液回流
- 透過抬高雙腿減少血液淤積
- 醫師建議下使用抗凝血藥物
以上這些併發症是長期臥床患者最常遇到的問題，因此，在復健過程中，預防與處理這些狀況是非常重要的。透過適當的活動與護理，可以幫助患者維持身體功能，降低不適並提升生活品質。
三、基礎復健：初期介入
長期臥床的患者由於缺乏活動，容易出現肌肉萎縮、關節僵硬及血液循環不良的問題。因此，初期的復健訓練應該從基礎動作開始，包括翻身、被動關節運動等，以幫助患者維持基本的活動能力，避免併發症。
翻身訓練：預防褥瘡與促進血液循環
長時間維持同一個姿勢容易導致皮膚壓力增加，進而產生褥瘡。因此，翻身是臥床患者最基本的活動之一，應該每2小時協助患者變換姿勢，以減少壓力點的累積。
翻身技巧與步驟
- 左側翻身： 站在床的右側，輕扶患者的右肩與右髖，慢慢將其翻向左側，於背部墊上枕頭支撐。
- 右側翻身： 站在床的左側，輕扶患者的左肩與左髖，同樣慢慢翻向右側，確保舒適且有適當支撐。
- 仰臥至側臥： 在患者膝下與腰部放置枕頭，讓身體平穩側躺，減少壓力集中。
被動關節運動：保持關節活動度
被動關節運動（Passive Range of Motion, PROM）是由照護者幫助患者進行關節活動的訓練，這能夠有效避免關節僵硬及攣縮，維持正常的關節功能。
被動關節運動的基本動作
| 運動名稱 | 部位 | 運動方法 |
|---|---|---|
| 頸部轉動 | 頸部 | 輕輕將患者的頭部向左、向右轉動，每次維持5秒。 |
| 肩關節外展 | 肩部 | 將患者的手臂向外側抬起，緩慢上舉後放下。 |
| 肘關節屈曲與伸展 | 手肘 | 彎曲並伸直手肘，多次循環。 |
| 髖關節彎曲與伸展 | 髖部 | 扶住大腿與小腿，使腿部彎起後再伸直。 |
| 踝關節背屈與蹠屈 | 腳踝 | 輕輕將腳掌向上與向下彎動，刺激足部活動。 |
注意事項與照護要點
- 活動時應保持慢速與溫和，避免過度拉扯患者肢體。
- 若患者表現出疼痛、不適，應立即停止並尋求專業建議。
- 可在運動前後輕柔按摩肌肉，幫助放鬆並促進血液循環。
- 若患者有骨折或關節炎等病史，務必諮詢醫療專業人員後再進行運動。
建立良好翻身與運動習慣
為了讓患者可以維持活動能力，照護人員應養成定期翻身與進行被動關節運動的習慣，可根據患者的身體狀況與日常需求，制定每日復健計畫，確保肌肉與關節不會過度退化。
四、進階復健：增強活動能力
當長期臥床的患者適應了基礎復健後，就可以進一步提升活動能力。這個階段的目標是增強肌力、改善平衡，並培養更高程度的自主移動能力。以下是幾個關鍵的進階復健訓練：
主動運動：提升肌力與控制能力
主動運動是指患者自主進行的動作，這能夠促進肌肉收縮、提升關節靈活度，並減少肌肉萎縮。建議從基礎動作開始，逐步增加強度。
| 運動類型 | 動作方式 | 訓練頻率 |
|---|---|---|
| 踝關節運動 | 腳踝上下擺動、畫圓，加強小腿血液循環 | 每天2-3次，每次10-15次 |
| 膝關節彎曲與伸展 | 躺姿或坐姿下，主動伸直與彎曲膝蓋 | 每天2-3次，每次10-15次 |
| 髖關節外展與內收 | 側向打開腿部後回到原位，加強髖部肌群 | 每天2-3次，每次10-15次 |
坐姿訓練：建立核心穩定度
坐姿訓練的目的是讓患者習慣從躺姿轉換至坐姿，並在坐姿下維持平衡。這有助於未來的站立與行走訓練。
- 練習短時間坐起： 每天嘗試扶著床邊或靠背椅坐起來，剛開始可用枕頭輔助，以避免不適。
- 坐姿平衡訓練： 嘗試坐在床邊或輪椅上，雙腳平放地面，背部挺直，維持10-15分鐘，逐步增加時間。
- 坐姿轉移重心： 手扶扶手或床邊，緩慢改變身體重心至左、右側，訓練穩定度。
核心肌群強化：提升身體穩定性
核心肌群包含腹部、背部與骨盆周圍的肌肉，這些肌肉對於維持身體姿勢和提升活動能力至關重要。
簡單核心訓練
- 腹部收縮練習： 平躺時，輕輕收縮腹部肌肉，維持5秒後放鬆，重複10次。
- 骨盆抬舉： 平躺屈膝，緩慢抬起骨盆，使下背部離開床面，停留5秒再放下，重複10次。
- 坐姿核心收縮： 坐在床邊或椅子上，嘗試輕微收縮腹部並維持姿勢，時間從30秒逐步增加。
站立訓練：為步行做準備
當患者坐姿穩定後，就可以開始逐步訓練站立能力。站立訓練能增強下肢肌力、改進平衡，並幫助未來的步行訓練。
站立訓練步驟
- 依靠輔助器支撐： 使用扶手、支撐架或護理人員幫助，先嘗試站立數秒，然後逐漸延長時間。
- 重量轉移訓練： 在扶持物體情況下，緩慢轉移重心至左腳和右腳，改善平衡控制。
- 微蹲訓練： 當站立穩定後，可嘗試輕微下蹲，幫助增強大腿與臀部肌耐力。
這些進階復健訓練能夠幫助長期臥床的患者逐步建立自主活動能力，提升生活品質。持續訓練與適當休息同樣重要，應根據個人體能調整訓練強度。
五、日常照護與復健的結合
長期臥床的患者在日常生活中，常因活動受限而影響身體機能與生活品質。透過將復健動作融入日常照護，不僅能提升患者舒適度，還能促進身體的循環與肌肉活動。接下來，我們介紹幾種可以結合復健的日常護理技巧。
飲食姿勢調整
進食時的姿勢對於消化、吞嚥功能及整體舒適度影響很大，因此建議根據患者狀況進行適當調整：
- 半坐臥位（30-45度）： 有助於吞嚥與消化，減少誤嚥風險。
- 頭部微前傾： 防止食物進入氣管，提高吞嚥安全性。
- 輔助支撐： 可使用枕頭或特殊支撐墊，讓患者維持穩定姿勢。
換位技巧與關節活動訓練
長時間維持相同姿勢可能導致壓瘡及肌肉僵硬，因此應定期協助患者換位。同時，可在換位過程中加入輕度的復健運動。
| 換位方式 | 頻率 | 結合的復健動作 |
|---|---|---|
| 左右翻身 | 每2小時1次 | 上肢伸展、體側肌肉輕柔按摩 |
| 由仰臥轉側臥 | 每3小時1次 | 被動關節活動（如膝關節彎曲伸展） |
| 從臥位調整至坐姿 | 依患者耐受度 | 核心穩定訓練、輕鬆握拳運動 |
輔具的應用
善用輔具不僅能提高患者的舒適度，還能有效輔助復健訓練。
常見輔具與功能
- 氣墊床： 減少壓力積聚，預防壓瘡。
- 床上助力扶手： 幫助患者自行調整姿勢，增加自主活動能力。
- 輪椅與坐墊： 提供穩定支撐，避免姿勢不良導致的不適。
- 手部握力球： 幫助維持手部肌肉力量，預防關節僵硬。
結合復健與日常照護的重要性
將復健動作融入日常生活，有助於提升患者的身體功能與生活品質，減少併發症的風險。照護者可以利用換位、飲食調整及輔具支持，使復健變得更加自然且容易執行。持續的關懷與適當的訓練，對於提升患者的舒適度與恢復狀況至關重要。
心理支持與社會參與
當長期臥床時，除了生理上的不適外，心理壓力和社會孤立也是患者常遇到的挑戰。適當的心理支持與社會互動不僅能提升患者的生活品質，還能幫助他們維持正向的情緒，增強復健的動力。
心理支持：維持正向心態
長時間臥床的患者可能會因無法自由活動而感到沮喪、焦慮，甚至出現抑鬱情緒。以下是幾種心理支持方法，可以幫助患者建立正向的心態：
陪伴與傾聽
- 家人和朋友的陪伴能有效減少孤獨感，讓患者感受到被關心與重視。
- 耐心傾聽患者的感受，不輕易否定他們的情緒，讓他們有機會表達內心想法。
- 可透過電話、視訊等方式與親友保持聯繫，避免因行動受限而失去社交機會。
建立一天的作息表
為了讓患者有規律的生活，減少無所適從的感覺，可以安排以下作息：
| 時間 | 活動 |
|---|---|
| 08:00 – 09:00 | 起床、洗漱、進食 |
| 10:00 – 11:00 | 簡單活動或練習復健運動 |
| 13:00 – 14:00 | 休息或聽音樂、看影片 |
| 15:00 – 16:00 | 與家人或朋友聊天、視訊互動 |
| 18:00 – 19:00 | 共進晚餐，保持用餐的儀式感 |
| 20:00 – 21:00 | 放鬆時間，如冥想或閱讀 |
社會參與：維持社交互動
即使身體受限，仍然能透過各種方式參與社會活動，維持社交生活：
利用科技保持連結
- 透過社交媒體或通訊軟體與朋友、家人保持聯繫，例如使用LINE、WhatsApp、Facebook等。
- 參加線上社群，如興趣小組、讀書會或病友支持社群，尋找與自己有相似經歷的人交流。
- 觀看直播課程、聽線上講座，學習新知，轉移注意力，增強自信。
參與家庭活動
- 當家人聚會或用餐時，儘量參與，增進家庭互動與歸屬感。
- 即使無法外出，也可以請家人用視訊直播活動，讓自己間接參與和感受當下氣氛。
- 與家人一起玩簡單的桌遊、猜謎或觀看電影，增加互動樂趣。
總結
心理支持與社會參與對於長期臥床的患者來說至關重要，透過陪伴、正向思考及社交互動，不僅可以幫助調適情緒，還能增強復健的動力。家人和朋友的支持，更是讓患者走出心理困境的重要力量。
長期臥床的患者透過復健訓練，可以逐步恢復身體機能並提升生活品質。整個復健過程需要耐心與持續努力，無論是預防肌肉萎縮、促進血液循環，還是改善關節活動度，每個步驟都至關重要。透過基礎到進階的復健訓練，患者能夠建立穩固的身體基礎，逐步回到較為獨立的生活。
復健過程的關鍵重點
| 復健重點 | 練習方式 |
|---|---|
| 肌肉與關節靈活度 | 定期進行關節活動、拉伸運動 |
| 促進血液循環 | 執行簡單的抬腳、按摩與床上翻身 |
| 提升核心肌群力量 | 進行基礎的收縮運動與肌力訓練 |
| 心理健康維持 | 建立復健目標，培養耐心與正向思考 |
未來展望
復健是一個持續進行的過程，隨著肌力與活動能力的提升，患者可以挑戰更高難度的訓練，例如支撐站立、短距離步行等。未來的目標應該根據個人狀況逐步調整，從適應日常活動、提高運動能力，再到恢復自主行動，這些都是值得努力的方向。
如何規劃未來的恢復目標？
- 短期目標： 能夠自行轉身、維持坐姿、提升肌肉耐力
- 中期目標： 練習站立、進行簡單步行、培養自主活動能力
- 長期目標： 回歸日常生活，提高自理能力與行動自由
無論目前的復健進度如何，最重要的是保持信心與積極參與訓練，持續與醫療團隊討論適合自己的復健計畫，才能穩步邁向更好的身體狀態與生活品質。
