一、導論
什麼是膝關節置換術？
膝關節置換術（Total Knee Replacement, TKR）是一種常見的手術，主要用來治療嚴重的膝關節損傷或退化性關節炎。手術的核心目標是用人工關節取代受損或磨損的膝關節，以恢復關節功能、減輕疼痛，並提高患者的生活品質。
膝關節置換術的適應症
並非所有膝部疼痛或關節問題的患者都需要進行膝關節置換術。一般來說，醫師會根據患者的症狀與關節狀況來評估是否合適。以下是常見的適應症：
| 適應症 | 相關描述 |
|---|---|
| 退化性關節炎（骨關節炎） | 因軟骨磨損導致膝關節疼痛與僵硬，影響日常活動。 |
| 類風濕性關節炎 | 因免疫系統異常造成的慢性關節發炎，導致疼痛與功能喪失。 |
| 創傷性關節炎 | 由於膝關節受傷導致關節持續退化與疼痛。 |
| 膝關節畸形 | 當關節嚴重變形並影響行走能力時，可能需要手術矯正。 |
手術的基本概念
膝關節置換術的手術過程主要包括以下幾個步驟：
- 麻醉： 手術前，醫師會選擇局部或全身麻醉，以確保患者在手術過程中不會感到疼痛。
- 移除受損關節： 把受損的軟骨與骨頭切除，為人工關節提供適當的空間。
- 植入人工關節： 使用金屬和醫療級塑膠製成的人工關節來替換受損部位，並確保其穩定性與活動度。
- 縫合傷口與復原： 手術完成後，醫師會關閉傷口，並開始進入術後恢復與復健階段。
結語
膝關節置換術是一項成熟且有效的治療方法，可幫助患者恢復正常活動能力。了解手術的目的、適應症與基本過程，有助於讓患者與家屬更安心地迎接治療與康復的挑戰。在接下來的部分，我們將詳細介紹術後復健的不同階段，從住院期間的初期復健到完全康復的訓練計畫，幫助您逐步重拾活動能力。
二、術後住院期的初步復健
膝關節置換術後，手術成功只是康復的第一步，真正影響恢復速度和效果的關鍵在於術後的復健。在住院期間，醫療團隊會協助你進行初步的復健，幫助你逐漸恢復關節活動度、減少疼痛，並重新學習行走。以下是住院期需要關注的幾個復健重點：
疼痛管理
術後疼痛是無可避免的，但透過有效的管理，可以減少不適感，讓你更順利地進行復健。常見的疼痛管理方式包括：
- 藥物控制： 醫師會開立止痛藥，包括口服止痛藥或靜脈注射的鎮痛劑，以幫助你度過術後最不舒服的時期。
- 冰敷： 可使用冰袋或冷敷墊，每次約 15-20 分鐘，減輕腫脹與疼痛。
- 適當休息與活動： 雖然休息能減少疼痛，但完全不動反而會導致僵硬，因此需要在疼痛可耐受的範圍內進行復健。
關節活動度恢復
膝蓋的活動度在術後會受到影響，因此，必須從住院期間開始進行關節活動度訓練，以避免關節僵硬並促進血液循環。
被動與主動運動
醫療團隊可能會指導你進行被動與主動的關節活動訓練：
| 運動類型 | 方式 |
|---|---|
| 被動關節運動 | 在醫療人員協助下，逐步彎曲與伸直膝蓋，以避免關節僵硬。 |
| 主動關節運動 | 患者主動進行簡單的彎曲與伸直練習，逐漸增加活動範圍。 |
復健輔助器材
部分醫院可能會提供連續被動運動機（CPM機），來協助你在手術後更快恢復膝關節的活動度。
早期步行訓練
早期下床行走不僅能夠促進膝關節恢復，也能降低深層靜脈栓塞（DVT）與其他併發症的風險。
步行的階段
- 術後第 1-2 天： 可能需要在物理治療師協助下，使用助行器或枴杖短暫站立或行走幾步。
- 術後第 3-5 天： 逐步增加步行距離，學習適當的步行模式，確保膝關節承受適當的重量。
- 出院前： 能夠自行使用助行器行走較長距離，建立信心，為出院後的自我復健做準備。
學習正確的步行方式
術後初期，步行時需要注意正確的步伐方式，避免對膝關節施加過多壓力：
- 先將助行器或枴杖放穩，再將手術側腳輕輕往前移動。
- 非手術側腳再向前，與手術側腳對齊，保持穩定。
- 避免過度施力於手術腿，但也避免完全依賴助行器。
住院期間的復健對於出院後的康復進程至關重要，只要按照醫療團隊的指導進行練習，你將能夠逐步找回膝關節的靈活度，邁向更自如的行動能力。
三、返家後的復健計畫
回家後的復健是膝關節置換手術後康復的關鍵時期，這段時間，你需要耐心調整日常生活，持續進行適當的運動，幫助關節恢復正常功能。以下是返家後的復健重點。
日常活動的調整
回家後，你需要適應新的生活模式，並確保環境安全，以避免跌倒或過度使用膝關節。以下是幾個重要的調整：
| 項目 | 調整方式 |
|---|---|
| 上下樓梯 | 使用扶手或輔助器具，先用未開刀的腳上樓，再讓手術腳跟上；下樓時，手術腳先下，然後健側腳跟上。 |
| 坐下與起身 | 選擇高椅子，起身時使用手扶助力，避免過度彎曲膝蓋。 |
| 入浴與如廁 | 可使用浴室扶手、淋浴椅和馬桶增高器，以確保安全。 |
| 行走與站立 | 初期可使用助行器或拐杖，減少膝關節負擔，逐步恢復獨立行走。 |
肌力訓練與關節活動
強化大腿肌群與恢復膝關節靈活度有助於行動穩定，以下是推薦的運動：
1. 大腿肌力訓練
- 股四頭肌等長收縮： 坐或躺在床上，將腿伸直，收縮大腿肌肉，維持5-10秒，重複10次。
- 抬腿運動： 平躺時將腿伸直，慢慢抬起約15-20公分，停留數秒後放下，每側重複10次。
2. 膝關節活動度練習
- 膝蓋彎曲練習： 坐在椅子上，將手術側腳慢慢向後滑動，盡量彎曲膝蓋，然後回復原位，重複10次。
- 踝泵運動： 坐著或躺著時，腳踝上下擺動10-15次，有助於循環並減少腫脹。
步態練習與行走技巧
穩定且正確的步態可以減少跌倒風險，以下是逐步進行的方法：
1. 使用輔具
- 初期可使用助行器或四腳柺，逐步減少依賴。
- 待步行穩定後，改用單支柺杖，再逐步恢復獨立行走。
2. 正確的步行模式
步行時應採取「腳跟著地 → 腳掌平放 → 腳尖離地」的循環步驟，避免跛行，讓身體逐步適應正常步態。
3. 增加步行距離
剛開始時，可以先在室內短距離練習，逐步增加步行距離與時間，例如每天增加5分鐘的行走時間，讓膝關節適應負荷，逐漸恢復正常活動。
按照上述計畫穩定進行復健，能有效提升膝關節功能，讓你更快回復日常生活的行動力。
四、進階復健與功能強化
當膝關節置換術後的初期恢復階段完成，下一步就是進入進階復健，幫助恢復更高階的身體功能，提升日常活動的能力。在這個階段，我們會重點關注以下幾個方面：
平衡訓練
手術後，許多人會發現自己的平衡感下降，因此需要進行專門的訓練來恢復穩定度。以下是幾種推薦的平衡訓練：
- 單腳站立：嘗試扶住椅背或牆壁，單腳站立 10-20 秒，然後換腳，重複 5-10 次。
- 腳跟到腳尖行走：雙腳前後對齊，緩慢向前走，每次行走 3-5 公尺。
- 站立時轉頭：站穩後嘗試左右轉頭，提高身體保持平衡的能力。
有氧運動
適當的有氧運動有助於增強心肺功能，同時促進血液循環，加快膝關節的恢復速度。以下是幾種適合的運動方式：
| 運動類型 | 訓練方式 | 推薦時間 |
|---|---|---|
| 健走 | 選擇平坦路面，步伐穩定，控制速度 | 每天 15-30 分鐘 |
| 固定腳踏車 | 使用低阻力設定，保持輕快但穩定的踩踏 | 每次 10-20 分鐘 |
| 水中運動 | 在水中行走或做輕鬆的踢水練習 | 每週 2-3 次，每次 20 分鐘 |
增加關節靈活度的技巧
改善膝關節的活動度與柔軟度是進階復健的重要目標。以下幾種運動可以幫助提升關節靈活度：
膝關節伸展
坐在椅子上，將腳伸直，腳尖朝上，維持 10-15 秒，然後放鬆並重複 10 次。
大腿後側拉伸
坐在床上或地板，腿伸直，緩慢向前伸展身體，感受到腿後的肌肉拉伸，保持 15 秒後放鬆。
側向步行
面對牆壁，雙腳微微彎曲，然後側向移動 5-10 步，再換方向，這可以訓練膝關節在不同角度的穩定性。
注意事項
進行任何運動時，請避免過度用力，若感到疼痛，應立即休息。如有任何疑問，可與復健師或醫師討論，確保所有動作都是安全且有效的。
隨著進階復健的持續進行，患者將能夠逐漸恢復日常生活的活動，並在未來達到更好的運動能力。
五、完全康復與長期保養
膝關節置換術後，雖然術後幾個月內會經歷大部分的恢復過程，但長期來看，維持關節健康仍是關鍵。透過適當的保養、運動與日常習慣調整，可以確保關節功能穩定，並降低併發症發生的風險。
維持關節健康的日常習慣
良好的日常習慣可以幫助關節減少磨損，延長人工關節的使用壽命。以下是一些建議：
- 保持適當體重： 過重會增加膝關節的負擔，減少關節壽命。
- 避免高衝擊活動： 如跑步、跳躍等動作對人工關節的負荷較大，應盡量避免。
- 使用輔助工具： 行走時可以使用手杖或助行器，以減少關節壓力。
- 保持適當站姿與坐姿： 避免長時間維持相同姿勢，應適時變換體位。
- 穿著合適鞋款： 選擇避震效果佳的鞋子，降低對膝關節的衝擊。
適合的運動與復健訓練
規律的運動可以增加肌肉力量，穩定關節，以下是適合膝關節置換術後的運動類型：
| 運動種類 | 好處 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 步行 | 促進血液循環，增強耐力 | 避免坡度過大或步行時間過長 |
| 游泳或水中運動 | 減少對關節的負擔，加強肌力 | 確保水溫適中，避免滑倒 |
| 騎腳踏車 | 提升膝關節的靈活度 | 調整合適座椅高度，避免超伸 |
| 腿部伸展與肌力訓練 | 強化大腿肌肉，支撐關節 | 動作需緩慢，勿使用過重阻力 |
預防復發與避免併發症的方法
雖然人工關節壽命長達15-20年，但不當使用可能會導致過早磨損，應注意以下事項：
- 避免過度彎曲膝關節： 例如蹲坐、盤腿等動作可能會讓關節受損。
- 定期回診檢查： 依照醫師建議，每年檢查關節狀況，及早發現異常。
- 防止跌倒： 在家中使用防滑墊、夜間保持足夠照明，減少跌倒風險。
- 注意感染風險： 若有發紅、發熱或腫脹等症狀，應立即就醫。
提升生活品質的方法
膝關節置換後，透過適當的生活方式調整，可以讓行動更加自在，提高生活品質：
心理調適
- 接受手術帶來的變化，保持正向態度。
- 參與膝關節術後康復社群，相互交流經驗。
營養與飲食建議
- 攝取富含鈣質與維生素D的食物，如牛奶、深綠色蔬菜，以促進骨骼健康。
- 避免高鈉與高脂肪飲食，以減少發炎與體重增加風險。
維持社交與運動習慣
- 參加適合的社交活動，保持心理健康與生活動力。
- 建立固定的運動計畫，讓身體維持良好狀態。
透過這些長期保養方法，能有效提升膝關節置換後的生活品質，確保關節健康長久維持。
